¿Qué es la terapia hormonal?


 La terapia hormonal es una intervención médica que está especialmente dirigida a las mujeres que atraviesan la transición a la menopausia. En los últimos 60 años, se ha convertido en la terapia más importante para tratar los síntomas de la menopausia como los sofocos y la sequedad vaginal. Además, se descubrió que el estrógeno ralentizaba la pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas en la década de 1980. Este descubrimiento fue motivo suficiente para que la FDA lo aprobara para el tratamiento de la osteoporosis.

Casi al mismo tiempo, los estudios observacionales sugirieron que la terapia hormonal podría prevenir las enfermedades cardíacas entre las mujeres de mediana edad. Se observó que la mitad de las mujeres observadas en estos estudios que sí usaron estrógeno, no sufrieron ataques cardíacos, mientras que la otra mitad que no usaron estrógenos sufrió numerosos ataques cardíacos. Esto fue causado por los efectos del estrógeno en los niveles de "colesterol bueno" que parece estar aumentando mientras que el "colesterol malo" parece estar disminuyendo en las mujeres posmenopáusicas. Otros estudios indicaron que la terapia hormonal podría prevenir la aparición de la enfermedad de Alzheimer.

A pesar de estos hallazgos y experiencias positivas, persistieron las dudas sobre la terapia hormonal. ¿El estrógeno realmente estaba protegiendo los corazones de las mujeres menopáusicas o esas mujeres simplemente se cuidaban mejor? Uno de los efectos secundarios del estrógeno es un mayor riesgo de cáncer de útero. Para reducir este riesgo, fue necesario agregar progestina al estrógeno. ¿La progestina anularía la protección del corazón de los estrógenos? ¿Qué pasa con el mayor riesgo de cáncer de mama y paños de sangre ?.

Debido a estas preguntas y muchas otras preguntas, el Instituto Nacional de Salud decidió iniciar un estudio aleatorio controlado de 161,809 mujeres repartidas por todo Estados Unidos. El estudio se diseñó para comparar mujeres que usaban terapia hormonal y mujeres que estaban en el grupo "control" y solo recibieron un placebo.

¿Cuáles fueron los hallazgos de la WHI? Sorprendentemente, los investigadores encontraron que los riesgos de la terapia hormonal parecían superar sus beneficios. Los riesgos incluían un mayor riesgo de cáncer de mama, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y paños de sangre para el grupo de mujeres que usaban terapia hormonal. Estos resultados se recopilaron después de que el estudio se prolongó durante más de 5 años en lugar de 8 años. El estudio se terminó después de 5 años debido a los mayores riesgos que enfrentan las mujeres que se someten a terapia hormonal.

¿Qué significan los hallazgos para las mujeres menopáusicas? ¿Nunca deberían someterse a una terapia hormonal porque los medicamentos utilizados son demasiado peligrosos? Debe tenerse en cuenta que todos los tipos de medicamentos tienen efectos secundarios. El estudio WHI fue diseñado para determinar si la terapia hormonal realmente prevenía las enfermedades cardiovasculares y la osteoporosis. El estudio WHI no fue diseñado para estudiar la utilidad de la terapia con hormonas en el tratamiento de los síntomas de la menopausia.

Muchos investigadores y médicos todavía tienen muchas preguntas pendientes después del estudio WHI. El estudio WHI implicó el uso de una determinada formulación de estrógeno y progestina tomados juntos a diario. La pregunta sigue siendo si esta formulación también se aplica a las numerosas otras marcas de estrógeno y progestina en el mercado. ¿Qué sucede realmente si se usan dosis más bajas de estrógeno y progestina? ¿Qué pasa con los riesgos de los parches cutáneos que contienen estrógenos, las cremas vaginales y el nuevo anillo vaginal? ¿Tienen los mismos riesgos? Igualmente importantes son las preguntas sobre la seguridad y eficacia de los productos de venta libre, que no están estrictamente regulados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).

Al final, las mujeres que ingresan a la menopausia deben determinar con su médico si la terapia hormonal es beneficiosa o al menos no demasiado riesgosa para casos individuales.

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